记者观察网山西2月4日电（杨晶）2月3日下午，运城市政府新闻办召开“十四五”高质量发展运城答卷系列主题新闻发布会（运城市医疗保障局专场）。运城市医疗保障局局长王芳，市医疗保障局党组成员、副局长王崇德，市医疗保障局党组成员、市医疗保障中心主任史春瑞，介绍运城市“十四五”期间医保工作的发展成就并回答记者提问。本场发布会由运城市委宣传部副部长李晓波主持。

近年来，在运城市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想，锚定“一城两区三门户”目标和思路，推动政策精准落地、服务便捷可及、基金安全高效，重点在以下六个方面取得了积极进展：

在“参保扩面”上夯基础 让全民保障网织得更密更牢

运城市医疗保障局持续推进全民参保计划，每年提早谋划部署，强化部门协同，狠抓宣传发动，“十四五”期间基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上。医保基金总体运行平稳，趋势向好，统筹基金累计结余由22.75亿元增加至71.59亿元，比“十三五”时期增长2.1倍。政策红利持续释放，全市累计享受医保待遇5035.85万人次，职工、居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和70%以上，切实减轻了群众就医负担。

在“待遇保障”上显温情 让参保群众获得感更强

运城市医疗保障局全面实施城乡居民、城镇职工门诊统筹，年度支付限额不断提升。统一规范门诊慢特病保障制度，执行全省统一的46种门诊慢特病准入退出标准，职工慢病病种由19种扩大至46种，稳步提升慢特病月度支付限额，职工、居民分别提高98.26%、71.85%。取消居民“两病”门诊用药起付线，职工医保个人账户实现家庭共济，扩大个人账户家庭共济范围至近亲属，改进职工个人账户计入办法。将“双通道”管理药品从95种增加到了295种，五大类71项中医适宜技术门诊治疗纳入医保报销范围，参保居民生育三孩住院医疗费用纳入统筹基金支付，治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保支付，全面实现生育津贴直接发放给参保人，参保群众的幸福感、获得感持续增强。稳步推动长期护理保险建制工作，出台配套政策，开展筹资测算，学习试点经验，组织39名评估骨干通过全省培训考核，指导91人取得长期照护师资格，为全市争取早一批落地实施打下坚实基础。

在“兜牢底线”上尽职责 让困难群众保障更实

巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，实现困难群众参保动态全覆盖，精准落实医保帮扶政策，建立健全监测预警机制，坚决守牢不发生规模性因病致贫返贫底线。在全省率先出台《健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施细则》，完善“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障梯次减负功能。困难群众参保资助实行免申即享，“十四五”以来，累计资助参保53.95万人，农村低收入人口省内住院综合报销比例稳定在90%以上。医疗救助实施分类救助，累计救助50.64万人次2.18亿元。完善农村公共服务，全市符合条件的村卫生室医保网络接入、医保报销结算实现全覆盖。

在“深化改革”上展作为 让医保发展动能更足

运城市医疗保障局积极落实各项重大改革任务。提前1年完成DRG支付方式改革三年行动计划目标任务，全市所有符合条件的326家医疗机构实行DRG付费，2023年代表山西省迎接国家局按病组付费调研评估，被评为优秀等次，2025年获批国家数据工作组标准化试点地区。与改革前相比，运城市医疗机构平均住院日缩短近2天，次均住院费用下降7.36%。积极开展多元复合式医保支付试点，在全省率先开展中医优势病种按病种付费，支持中医药创新发展；在精神类专科医院、康复类专科医院开展按床日付费试点；在盐湖、万荣、临猗3个县级医疗集团开展按人头打包付费试点，累计拨付医疗集团结余留用资金1.77亿元。常态化推进药品耗材带量采购，全市落地执行集采药品中选品种1178种，连续四年全省第一，累计节约费用约21.7亿元。

在“基金安全”上亮利剑 让看病钱管得更严

运城市医疗保障局坚决守护基金安全，常态化开展飞行检查与专项整治，“十四五”以来累计追回医保基金2.92亿元。加快推进医保基金监管制度体系改革，在全省率先出台《医疗保障行政处罚自由裁量权使用规则》《定点医药机构违法违规负面清单》等制度，有力提升了医保基金监管的法治化、专业化、规范化水平。以国家智能监管试点建设，引入“医保大数据智能监管服务项目”，深化场景化应用赋能，信息化监管取得突破性进展。持续强化“回流药”乱象治理，“卖药必扫码”已成为运城市定点药店的规范动作。

在“便捷服务”上求突破 让群众办事体验更好

运城市医疗保障局在全省率先开展县乡村医保公共管理服务体系建设，设立医保服务驿站、组建医保帮办员队伍，将16项业务下沉，打通服务群众“最后一公里”。大力拓展医保线上业务，29项高频服务事项实现“网上办”“不见面办”。将异地就医直接结算从住院扩展到普通门诊、门诊统筹和部分门诊慢特病，累计为运城市参保人减少垫资35.93亿元。扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，牵头开展“就医费用报销一件事”，整合业务，优化流程，形成统一办事指南；配合开展“新生儿出生一件事”“个人身后一件事”，实现出生参保、身后清算业务高效办结。建立了医保AI智能咨询系统，为群众提供7×24小时不间断的全程在线咨询，让医保服务更有速度、更有温度。

回望“十四五”，运城市医疗保障局交出了一份扎实暖心的医保答卷。这份“答卷”上，写满了参保覆盖的“广度”、待遇保障的“温度”、兜底帮扶的“厚度”、深化改革的“力度”、基金监管的“硬度”和服务便捷的“速度”，为运城市医疗保障制度更加成熟定型奠定了坚实基础，也为新征程上持续减轻群众就医负担、筑牢健康防线积累了宝贵经验。展望“十五五”，运城市医疗保障局将继续凝心聚力，把惠民生、暖民心、顺民意的工作做到群众心坎上，不断推动运城市医保事业高质量发展，为加快建设“一城两区三门户”、奋力谱写河东大地推进中国式现代化运城篇章作出新的更大贡献。